🦶 Dermatofitosis & Aspergilosis
Dermatofitos (tiñas, géneros, identificación) y Aspergillus (aspergilosis invasiva, diagnóstico, especies).
BLOQUE A — Dermatofitosis
1. Dermatofitos — Definición y Géneros
Micosis superficial de piel, pelo y uñas
Hongos que infectan la capa córnea de pelo, piel y uñas. Producen queratinasas que degradan la queratina como fuente de nutrición. Pertenecen a 3 géneros:
Trichophyton
80–90% de las tiñas
- Microconidias numerosas
- Macroconidias en forma de lápiz
- Especies: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans
Microsporum
- Pocas microconidias (en lágrima)
- Macroconidias fusiformes con pared rugosa y gruesa
- Especies: M. canis, M. gypseum
Epidermophyton
- Sin microconidias
- Macroconidias en palo de golf, pared lisa
- Solo E. floccosum
2. Clasificación por Reservorio
| Tipo | Reservorio | Reacción inflamatoria | Ejemplos |
|---|---|---|---|
| Geofílicas | Suelo | Intensa | M. gypseum |
| Zoofílicas | Animales | Intensa | M. canis (gatos/perros), T. verrucosum (bovino), T. equinum (caballos) |
| Antropofílicas | Humanos | Leve, más crónica | T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosum, T. violaceum |
3. Formas Clínicas (Clasificación Topográfica)
| Forma | Localización | Características |
|---|---|---|
| Tinea capitis | Cuero cabelludo | Exclusiva de la infancia. Formas no inflamatoria e inflamatoria (querion/kerion). |
| Tinea corporis | Piel lampiña del cuerpo | Lesión anular con borde activo y centro más claro. Incluye tinea faciei. |
| Tinea cruris | Ingle | Más frecuente en varones. Placa eritematosa en región inguinal. |
| Tinea manuum | Mano | Hiperqueratosis palmar. Frecuente con tinea pedis. |
| Tinea pedis | Pie ("pie de atleta") | La más frecuente en adultos. Formas: vesiculosa, hiperqueratósica (mocasín), interdigital. |
| Tinea unguium (onicomicosis) | Uñas | Mayor dificultad diagnóstica y de tratamiento. Formas: subungueal distal, proximal, distrofia total. |
| Tinea barbae | Barba | Placa descamante o lesión granulomatosa. T. mentagrophytes, T. verrucosum. |
4. Diagnóstico de Laboratorio
Toma de muestra
Preguntar si el paciente recibe antifúngico → suspender al menos 5 días antes. Desinfectar con alcohol 70%. Tomar muestra suficiente para examen directo y cultivo.
Examen directo
KOH 20% (mejor con tinta Parker). Visualización de filamentos septados y ramificados. Mayor sensibilidad en onicomicosis que el cultivo.
Cultivo e identificación
Medio Sabouraud (con o sin cicloheximida). 30°C durante 4 semanas. Identificación por macro/microconidias, ureasa, perforación del pelo.
5. Diferenciación de Géneros
| Carácter | Epidermophyton | Trichophyton | Microsporum |
|---|---|---|---|
| Microconidias | ❌ Ausentes | ✅ Numerosas, redondas o en lágrima | Pocas, forma de lágrima |
| Macroconidias | 2–4 células, pared lisa, "palo de golf" | 3–8 células, pared delgada y lisa, forma de lápiz | 3–6 células, pared rugosa y gruesa, fusiforme |
6. Especies Importantes
T. rubrum — el más frecuente
- Colonia vellosa blanca con halo rojizo, reverso rojo intenso
- Macroconidias: raras, forma de lápiz
- Microconidias: en lágrima, alternas en hifas
T. mentagrophytes
- Colonia granulosa canela (v. mentagrophytes) o vellosa blanca (v. interdigitalis)
- Microconidias: muy abundantes, redondas
- Estructuras especiales: hifas en espiral
M. canis
- Colonia granulosa o vellosa, periferia amarillo-anaranjada
- Macroconidias: pared gruesa y rugosa, fusiformes, punta curvada
E. floccosum
- Colonia caqui-verdosa a marrón, aspecto estrellado
- Macroconidias: forma palo de golf, en racimos
- Microconidias: ausentes
| Carácter | T. rubrum | T. mentagrophytes |
|---|---|---|
| Ureasa | ❌ Negativo | ✅ Positivo |
| Reverso colonia | 🔴 Rojo intenso | Marrón-amarillo |
| Microconidias | En lágrima, alternas | Abundantes, redondas |
| Hifas especiales | — | En espiral ↙ |
| Ecología | Antropofílico | Antrop./Zoofílico |
BLOQUE B — Aspergilosis
7. Epidemiología de Aspergilosis
- Aspergillus es la principal causa de IFI en pacientes HSCT.
- Entre el 8–15% de los pacientes con HSCT presentarán una IFI.
- Aspergillus: 45–70% del total de IFI. Candida: 7–20%.
- Dentro de Aspergillus: A. fumigatus en el 90% de los casos.
8. Diagnóstico Microbiológico de Aspergilosis
- Baja sensibilidad: BAL/esputo 20–60%; hemocultivos casi siempre negativos.
- En localización no estéril, no diferencia colonización de invasión.
- Sensibilidad en tejido histopatológico: ~30–52%.
Técnicas alternativas (marcadores)
Galactomanano (GM)
Ag de pared de Aspergillus en sangre/BAL. Marcador específico. Útil en pacientes hematológicos.
β-D-Glucano
Marcador inespecífico de IFI (positivo también en Candida, Pneumocystis).
PCR
Alta sensibilidad pero difícil estandarización. Útil en BAL y sangre.
9. Especies de Aspergillus — Identificación
Estructura de la cabeza aspergilar: conidióforo + vesícula + fiálides (± métulas) + cadenas de fialoconidias.
Clave: uniseriado (180°, fiálides directo en vesícula) vs. biseriado (360°, fiálides sobre métulas).
| Especie | Color colonia | Fiálides | Conidios | Frecuencia IFI |
|---|---|---|---|---|
| A. fumigatus | Verde → grisáceo oscuro | 180° (uniseriado, solo mitad superior vesícula) | Verdes | 90% |
| A. flavus | Blanco → verde azulado | 360°, 1 o 2 series | Verdes, finamente rugosos | Minoritario |
| A. niger | Blanco-amarillento con puntos negros | 360°, 2 series (biseriado) | Negros, redondos | Minoritario |
| A. terreus | Canela / café, granulares | 360°, biseriadas | Hialinos, esféricos | Minoritario |
Fichas de Repaso
Toca cada tarjeta para ver la respuesta
¿Qué género de dermatofito NO produce microconidias?
Toca para ver respuestaEPIDERMOPHYTON — solo produce macroconidias (en forma de palo de golf)
Toca para volver¿Cuál es la diferencia de ureasa entre T. rubrum y T. mentagrophytes?
Toca para ver respuestaT. mentagrophytes: ureasa POSITIVO ✓ / T. rubrum: ureasa NEGATIVO ✗
Toca para volver¿Qué % de IFI en pacientes HSCT corresponde a Aspergillus?
Toca para ver respuesta45–70% del total de IFI. Especie predominante: A. fumigatus (90%)
Toca para volver¿A qué ángulo se disponen las fiálides en A. fumigatus vs A. niger?
Toca para ver respuestaA. fumigatus: 180° (solo mitad superior). A. niger: 360° (toda la vesícula), biseriado.
Toca para volver¿Cuál es la tinea de mayor dificultad diagnóstica y terapéutica?
Toca para ver respuestaTINEA UNGUIUM (onicomicosis) — afecta las uñas, tratamiento prolongado y difícil.
Toca para volver¿Cuál es el marcador sérico específico de aspergilosis invasiva?
Toca para ver respuestaGALACTOMANANO (GM) — detecta Ag de pared de Aspergillus en sangre/BAL. No detecta Candida.
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