🦠 Candidiasis
Género Candida, formas clínicas, resistencias antifúngicas y diagnóstico de laboratorio.
1. El Género Candida
- Eucariotas, unicelulares, redondas u ovales.
- Reproducción por gemación (blastoconidios).
- Algunas forman pseudohifas e hifas verdaderas.
- Colonias cremosas, hialinas o levemente pigmentadas.
- Aproximadamente 200 especies, de las que ~20 son clínicamente relevantes.
Especies principales
| Especie | Características clave |
|---|---|
| C. albicans | La más frecuente. Forma tubo germinativo (prueba diagnóstica clave). Flora normal en mucosas. |
| C. tropicalis | Virulencia elevada. |
| C. glabrata | Resistencia reducida a azoles. Mayor aislamiento en vagina. |
| C. parapsilosis | Asociada a catéteres y neonatos. Aislamiento frecuente en piel. |
| C. krusei | Resistencia intrínseca a fluconazol. |
| C. guilliermondii | Resistencia reducida a azoles. |
| C. dubliniensis | Similar a C. albicans. Aislamiento frecuente en cavidad oral. |
| C. lusitaniae | Resistencia a anfotericina B. |
C. krusei (intrínseca), C. guilliermondii (reducida) y C. glabrata (reducida/R). ¡Identifica siempre a nivel de especie!
C. lusitaniae es resistente a anfotericina B (no a azoles).
2. Epidemiología
- Candida es flora normal del ser humano (mucosas GI, respiratoria, genitourinaria).
- Son patógenos oportunistas que causan infección endógena.
- C. albicans se aísla en: cavidad oral del 60% de personas sanas, vagina del 70%, piel del 20%.
3. Formas Clínicas
A) Infecciones de Mucosas
Candidiasis Orofaríngea (Muguet)
Placas blanquecinas en lengua y mucosa oral que se desprenden al rasparlas. Más frecuente en neonatos, inmunodeprimidos y usuarios de antibióticos.
Esofagitis Candidiásica
Asociada a pacientes hematológicos o con SIDA. Síntomas: odinofagia, sensación de obstrucción, dolor torácico. Diagnóstico: endoscopia + biopsia.
Vaginitis
Principal causa de infecciones vaginales. Síntomas: prurito + secreción blanquecina + eritema. Factores de riesgo: diabetes, antibióticos, embarazo, corticoides.
Balanitis
En pareja de mujer con vaginitis, en diabéticos o inmunosuprimidos. Eritema, micropústulas, erosiones superficiales.
B) Síndromes Cutáneos
- Intertrigo candidiásico: pliegues cutáneos húmedos.
- Paroniquia y Onicomicosis: infección de uñas y pliegues periungueales.
- Candidiasis mucocutánea crónica: déficit inmune T, persistente y recurrente.
C) Candidiasis Invasoras
- Presencia de Candida en torrente sanguíneo.
- Incidencia en aumento: 5–10% de las sepsis nosocomiales.
- Mortalidad muy elevada: ~40%.
- Distribución: C. albicans 50–60%, C. parapsilosis 10–20%, C. glabrata 10–20%.
Factores de riesgo de candidemia
4. Diagnóstico Microbiológico
| Tipo infección | Muestra |
|---|---|
| Superficial | Escobillón (×2) en medio de transporte |
| Candidiasis profunda — sangre | 2 hemocultivos de 10–20 ml (1,5 ml niños). Baja sensibilidad ~50% |
| Candidiasis pulmonar | BAL (VPP >80% en inmunosuprimidos) |
| Otras | Esputo inducido, aspirado, LCR, biopsia |
Incubar en suero humano a 37°C durante 2–3 horas. Si se forma un tubo filamentoso sin estrangulamiento → positivo → C. albicans (o C. dubliniensis).
Otros métodos diagnósticos
| Marcador | Especificidad | Positivo en |
|---|---|---|
| β-D-Glucano | Inespecífico | Candida, Aspergillus, Pneumocystis |
| Galactomanano | Específico de Aspergillus | Solo Aspergillus — NO útil para Candida |
5. Resistencias a Antifúngicos
| Especie | Fluconazol | Otras notas |
|---|---|---|
| C. albicans | ✅ Sensible | — |
| C. tropicalis | ✅ Sensible | — |
| C. glabrata | ⚠️ Resistencia reducida / R | — |
| C. krusei | ❌ Resistente (intrínseco) | — |
| C. guilliermondii | ⚠️ Resistencia reducida | — |
| C. lusitaniae | ✅ Sensible | ❌ Resistente a Anfotericina B |
| C. parapsilosis | ✅ Sensible | — |
Fichas de Repaso
Toca cada tarjeta para ver la respuesta
¿Qué prueba distingue C. albicans del resto de Candida en solo 2–3 horas?
Toca para ver respuestaPrueba del TUBO GERMINATIVO: incubar en suero a 37°C. Solo albicans (y dubliniensis) lo forman.
Toca para volverLas 3 especies de Candida con resistencia a azoles ('las problemáticas')
Toca para ver respuestaC. krusei (intrínseca), C. glabrata (reducida), C. guilliermondii (reducida)
Toca para volver¿Cuál es la mortalidad de la candidemia y qué % representa de las sepsis nosocomiales?
Toca para ver respuestaMortalidad ~40%. Representa el 5–10% de las sepsis nosocomiales.
Toca para volverSensibilidad de los hemocultivos para detectar candidemia
Toca para ver respuesta~50% — muy baja. Por eso se toman 2 hemocultivos de 10–20 ml.
Toca para volver¿Qué especie de Candida es resistente a Anfotericina B (no a azoles)?
Toca para ver respuestaC. lusitaniae — resistente a Anfotericina B, sensible a azoles.
Toca para volver¿A qué especie de Candida se asocia el catéter venoso central y los neonatos?
Toca para ver respuestaC. parapsilosis — la más asociada a catéteres y neonatos de bajo peso.
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